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Démarche et signes d’alerte diagnostics chez le nouveau né

vendredi 11 septembre 2015, par Denis SPINDLER

Fièvre

50% des enfants fébriles dans le 1° mois ont une infection bactérienne
- > Recherche infection materne-foetale à streptocoque B ou E. Coli

Toute fièvre > 38 chez un nouveau né (et/ou Hypotonie, refus alimentaire, mauvaise prise de poids) -> bilan en milieu hospitalier pédiatrique (Hemogramme, CRP, hémocultures, PL, ECBU + Radio Thorax)

Pleurs

10 à 20% des nourrissons auraient des pleurs excessifs ou prolongés
Une cause organique est retrouvée de façon < à 5%
- > difficulté du diagnostic ++

Interrogatoire détaillé +++ et examen clinique pour éliminer une urgence :
- Poul, Fréquence respiratoire, PA, temps recoloration cutanée, T°
- Tonus, reactivité, coloration, éruption, mouvements spontanés, mobilité articulaire
- Aspect fontanelle
- courbe de croissance, Pérmètre crânien
- Palpation abdominale, orifices herniaires, organes génitaux, pouls fémoraux, fissure anale

Diagnostics urgents : IT CRIES (très peu probable si croissance pondérale OK)
Infection : méningite, pyelonéphrite, OMA, candidose buccale
Traumatic
Cardiac
Reflux : diagnostic par excès - pas de traitement sans avis
Immunization ; Intolérance au lait de vache
Eye : abrasion cornéenne (rare +++)
Surgical : Invagination intestinale aiguë, hernie inguinale, torsion testiculaire, malformation intestinale, sténose du pylore

Ictère du nouveau né

Débute après 24h de vie - 50% des enfants nés à terme et presque 100% né prématurément - Disparition à la fin de la première semaine

Danger si ictère avant 24h de vie ou prolongation après J8 - J10 (sauf ictère au lait de mère qui est sans gravité) et/ou signes cliniques associés (valeur, tonus, HPSM, selles décolorées) -> Bilan hospitalier

Allaitement maternel et situations problématiques

Rappel physiologiques : 8 à 12 tétées par 24h - 2 seins à chaque tétée - salve de déglutition visibles ou audibles - 3 selles/j le premier mois - Prise de poids > 25g/j les 3 premiers mois

Lien sur l’allaitement maternel et vidéos : breastfeedinginc.ca

Stagnation du poids
Entre 20 et 25g/j -> revoir l’allaittement
<20g/j -> prise en charge active

Ictère au lait de mère
Ictère à bilirubine libre, tardif (après le 3° jour de naissance) et modéré (< 200 micromole/L) chez un bébé qui prend bien du poids et qui a des selles normales

Constipation
Vérifier présence anus
Fréquent si apport insuffisant -> modifier allaitement

Reflux
20% des enfants -> portage vertical et fractionnement de tétées
Attention aux symptômes d’oesophagite (agitation et douleurs aux tétées) qui nécessitent un traitement spécifique (avis spécialisé conseillé)

Irritabilité et pleurs à la fin du premier mois physiologique
Durée 2 à 3 jours à la fin du premier mois

Douleurs des seins et mamelons
- > Application de lait maternel et/ou lanoline sur les mamelons
- > ATB et/ou antifongiques locaux en cas de surinfection
- > Tire-lait si douleurs ++ pendant 24 ou 48h

Engorgement, mastite, abcès
Optmiser les têtes sur coté atteint
Tire lait si douleurs ++ et Antalgiques simples et surveillance T°
ATB si fièvre > 24h, crevasses ou atteinte bilatérale : Pristinamycine 2g/J pendant 10 à 14 jours


Référence : Monographie revue du praticien mai 2015 - les urgences médicales du premier mois de vie - Service de pédiatrie Nantes